نصائح

كيفية كتابة الكلام واللغة الصابون ملاحظات

كيفية كتابة الكلام واللغة الصابون ملاحظات



We are searching data for your request:

Forums and discussions:
Manuals and reference books:
Data from registers:
Wait the end of the search in all databases.
Upon completion, a link will appear to access the found materials.

يتعين على مقدمي الرعاية الصحية توثيق المعلومات حول لقاءات المرضى. تتم كتابة هذه الملاحظات عادة بعد كل جلسة علاج. يصف اختصار "SOAP" المعلومات التي يجب تضمينها في مذكرة العلاج. SOAP تعني "ذاتية" و "موضوعية" و "تقييم" و "خطة". يستخدم أخصائيو أمراض النطق واللغة مذكرات SOAP لتوثيق تعليقات المريض وأعراضه قبل العلاج ، والتدخلات التي تتم خلال جلسة العلاج ، واستجابة المريض للعلاج ، وخطط الزيارات اللاحقة.

اكتب ملاحظات SOAP أو اكتب بشكل واضح. يتم إرسال الملاحظات في كثير من الأحيان إلى شركات التأمين جنبا إلى جنب مع فاتورة للخدمات المقدمة. قم بتضمين اسم المريض ورقم السجل الطبي وتاريخ الخدمة في بداية كل ملاحظة. استخدم الحبر الأسود فقط عند التوثيق باليد. ارسم سطرًا واحدًا من خلال الأخطاء ، اكتب كلمة "error" والأحرف الأولى.

ابدأ كل قسم من الملاحظة بالحرف المقابل من SOAP. ابدأ بـ "S" وقم بتوثيق تعليقات المريض الشخصية أولاً. قم بتضمين أعراض المريض ، سواء كانت تتحسن أو تزداد سوءًا وأي معلومات أخرى يقدمها المريض أو أسرته ذات صلة بأهداف علاج النطق. "لقد رافقت زوجة المريض المريض للعلاج اليوم. وتقول إنه بدأ بالرد لفظيًا" نعم "أو" لا "عندما تسأله سؤالًا ،" مثال على ملاحظة ذاتية.

اكتب قسم "O" في الملاحظة التالية. تشمل جميع المعلومات الموضوعية - التدخلات التي أجريت ، والقياسات التي اتخذت ونتائج الاختبار. "تم الانتهاء من تمارين المطابقة بدقة 80 بالمائة. تم إجراء أنشطة تحديد الهوية باستخدام صور الأشياء الشائعة" ، مثال على ملاحظة موضوعية.

قم بتوثيق قسم "A" من الملاحظة بما في ذلك استجابة المريض للعلاج الذي تم تقديمه في ذلك اليوم. علِّق على تقدم المريض أو قلة التقدم المرتبط بالأهداف المحددة في التقييم الأولي. اكتب أهدافًا جديدة أو تغييرات على الأهداف الحالية في هذا القسم أيضًا. "المريض يتقدم بمهاراته اللغوية المستقبلة والتعبيرية ، وهو قادر على توصيل الإجابات" نعم "و" لا "المناسبة على الأسئلة الأساسية ،" مثال على مذكرة التقييم.

خطط للتدخلات العلاجية المستقبلية ووثقها في قسم "P" من الملاحظة. معالجة مدة وتواتر العلاج كذلك. مثال على مذكرة التخطيط ، "مواصلة علاج النطق مرتين في الأسبوع لتحسين مهارات اللغة والتواصل. تقدم برنامج التمرين المنزلي للمريض في المرة القادمة."